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累及心肾甲状腺疾病的“两宗罪”

2019-6-30   阅读: [ 16052 ]     百度一下  
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  甲状腺是人体最大的内分泌器官,所生产的甲状腺激素,是咱们的生命之火。近些年,我国甲状腺疾病病发率很高,据推算,甲状腺功能性障碍患者可能已超过2亿人。
  甲状腺这个器官虽然很小,但功能很大,它是人体最大的内分泌腺体。正常情境下,甲状腺激素维持着机体各个器官 ,组织的正常功能,调理着全身的新陈代谢。一旦甲状腺出现异常,几乎会牵连到全身的多个器官与组织。




甲状腺失调,殃及心脏,不得不防。
  心脏,被称为人体发动机,但甲状腺激素是人体发动机的生命之火,说白了甲状腺可以影响心脏功能。甲状腺激素可以直接作用于心肌,改善心肌的收缩力,加快心率,从而调理心脏收缩 ,心跳 ,脉搏 ,血液循环。



  甲状腺激素分泌过多,即会形成甲亢,造成机体超速运转,造成新陈代谢过于旺盛,常出现心跳加快 ,怕热 ,眼珠凸起等症。这时,心脏会发生快速而强有力的收缩,心肌易缺血 ,缺氧,引起一篮子的不适。
  心律失常:甲亢时,心肌收缩增强,心率加快,心房的电兴奋增高,易形成各种心律失常,特别 是房颤。据统计,约有5-15%的甲亢患者会并发房颤,且岁数越大,发生率越高。
  心脏变大:甲亢如果得不到可靠的治疗,可引起心脏变大,如:心房 ,心室 ,心肌细胞增大,心脏重量增加。


T3 ,T4升高会波及血流,造故意肌耗氧量 ,血循环容量等都会增加,心脏负荷过重,时间久了即会造故意脏变大:而且,T3可以直接增进心肌蛋白的合成 ,心肌细胞的生长,也会造成心肌肥大。
  心衰:甲亢患者充血性心衰的发生率大约有6%。人一辈子的心率是个定数,谁先跳完谁先走,甲亢时心脏长期加速运转,很可能发展为心衰,特别 是60岁以上 ,甲亢病程长的病患,病发率更高。
  而且,心律失常,心输出量( 血液 )即会下降:心脏变大,心输出量即会增加:心肌耗氧量增加,易出现能量代谢障碍……这些因素都可引起心衰。



  与甲亢相反,甲减由甲状腺分泌不足引起 。甲状腺激素过少,机体运转就会减慢,各个器官 ,组织的新陈代谢即会降低, 易出现心跳慢 ,怕冷 ,乏力 ,浮肿 ,性冷淡等症。这时,心脏功能即会减弱,心排血量也会减少。
  动脉硬化 ,冠心病:甲减时,新陈代谢降低,脂肪代谢也会减缓。正常情境下,胆固醇的半衰期( 浓度降到早期浓度一半所需的时间 )为75天,但甲减患者会延长至150天,造成血胆固醇增高,增加动脉硬化 ,高血脂 ,冠心病等疾病的病发风险。



  心律失常:甲状腺激素分泌不足,心脏跳动减缓,代谢率降低,房事传导阻滞,心肌对肾上腺素等的敏感性也会降低,也许造故意律失常。
  心肌病变 ,心衰:甲状腺激素分泌不足,可以抑制心肌多种酶的活性,减弱心肌变力 ,变速,甚至引起非特异性心肌病变,造故意脏变大,诱发心衰。
  值得注意的是老年甲减性心脏病,会直接波及甲状腺激素应用,对预后不利,严重时其病死率可达50%。

  甲状腺激素对维持正常肾脏功能也具有关键作用。


甲状腺疾病及其造成的甲状腺激素异常可以造成肾脏发生多种病理生理改变,从而出现蛋白尿 ,肾功能不全等。
自身免疫性甲状腺疾病相关性肾病:
  自身免疫性甲状腺疾病患者体内存在多种抗体,如甲状腺球蛋白抗体 ,甲状腺过氧化酶抗体 ,甲状腺胶质抗体等。这些抗体的抗原,或抗体与抗原的融合物,在肾小球基底膜上及膜外沉积致而致肾损害。
  甲亢时:心排出量增加,周围血管阻力减小。由于血流动力学改变,肾脏血流量增加,肾小球滤过率增加,尿蛋白排泄亦增加。


此时骨转换加快,造成高血钙 ,高尿钙,肾脏尿浓缩功能常受到影响。
  甲减时:总体血容量减少,循环阻力增加,肾血流量减少和肾小球滤过率降低,肾小管重吸收能力下降,尿酸化功能受损。加之甲减可合并高脂血症,造成肾小球动脉硬化,合并肌细胞水肿而溢出肌酶,加重肾脏损害。
  肾脏损害在临床上多以蛋白尿为主要表现,一般为轻度蛋白尿,伴有少量镜下血尿:大多数患者无高血压及肾功能损害,少数表现为肾病综合征,或合并肾小管酸中毒。经甲状腺激素 ,抗甲亢药物或联合糖皮质激素治疗后,可以逆转和部分恢复病患的肾脏功能。


然而随着病程延长,也许发展为肾功能不全甚至尿毒症。
  根据病史 ,体检及化验检查,需除外糖尿病 ,肝病 ,系统性红斑狼疮 ,多发性骨髓瘤等造成肾损害的其它主要疾病。其中肾脏活检在诊断上起着关键作用,不仅可以确定病理类型,也为诊断提供了充分的依据,便于早发现 ,早治疗。
  另外,肾病引发的低T3 ,低T4综合征需与甲减伴肾功能异常鉴别。肾病引发的低T3 ,低T4综合征实为机体一种保护性调理过程,其TSH一般正常或略低,但FT4始终正常,维持着基本甲状腺功能,表明不需给予甲状腺激素治疗,而甲减伴肾功能不全甲状腺功能检查表现为一定伴有TSH升高。



  针对病因,分别予该患者甲状腺素片治疗甲减:当单纯用甲状腺激素替代治疗,不能减少蛋白尿时,应根据合并肾脏疾病的不同病理类型来决定用免疫抑制剂或细胞毒药物:对于甲状腺自身抗体阳性者,手术切除甲状腺也是方法之一。
  另外,长期甲减时可形成高脂血症 ,高尿酸血症,能加大肾小球动脉硬化及间质损害的机率,故除了积极地控制甲减外,还需辅以降脂 ,降尿酸治疗,可延缓肾脏病变的发展。另可给予血管紧张素转换酶抑制剂 ,血管紧张素受体拮抗剂以减少蛋白尿,保护肾功能。


部分病例在病情缓解后仍可再发,并较前更难以治疗。

  呵护你的生命之火。甲状腺疾病严重影响病患的生活品质和工作能力,长期甲减还会引发心血管疾病的病发风险和去世比例明显提高。但也不要过于紧张,甲状腺疾病如果早期发现,及早到医院治疗,其实并未那么恐怖,属于可治之病。



医师简介:

张洋:副主任医师,医学博士,北京同仁医院头颈外科,北京首大眼耳鼻喉医院头颈外科,美国M.D.Anderson肿瘤中心头颈外科博士后,北京科技新星。
擅长领域:长期从事耳鼻咽喉头颈外科疾病的临床诊治和科研工作,重视在肿瘤治疗中利用微创外科技术在完全切除肿瘤的同时保全术后患者正常功能和外观。




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